完美主义是病吗?——谈强迫型人格障碍

完美主义在我们的文化中,通常被视为一种优良的品质。很多传世的艺术品,优秀的设计,通常都被形容为完美。也许正是人生中的无序和缺陷太多,“完美”就格外令人执着。
事实上,完美主义其实往往代表了人类一种焦虑的情绪:对缺陷的焦虑、对无能感的不安。而且完美主义到达一定程度,渗透进生活、工作、学习、人际关系的方方面面,就可能和一种疾病挂钩:强迫型人格障碍。
完美主义者不可否认常常是对我们的世界有最突出贡献的人,他们维持这个世界的秩序,创造出最伟大的艺术品,培养出最卓越的后代,做事一丝不苟,精益求精,眼里容不下沙子,常常有非常强的责任感和道德感。在社会的各个领域,都需要具备这样素质的人,做领导的也都很乐于拥有这样的下属。苹果公司的乔布斯就是一个完美主义者,他在世时苹果的产品确实完美得像一件件艺术品,但是乔布斯同时也是一个很焦虑而且对员工很苛刻的人,他的完美主义其实就是他的焦虑,在我看来他就是一个具有强迫型人格特质的人。
强迫型人格障碍的发病率接近8%,是人格障碍中最多见的一种。和其他九种人格障碍一样(可参阅人格障碍:人际关系、亲密关系的障碍),都是一种自幼逐渐发展,到18岁前逐渐形成的一种人格类型,它的主要特点是完美主义、苛刻、纠结细节、固执、缺乏弹性不善变通、过度执着于秩序、控制和规则。这也是所有精神心理障碍中唯一把“完美主义”列为症状表现的一种疾病,所以说完美主义过度了可能也是一种病。
具有强迫型人格的人,由于常常对自己处于苛求和不满的状态,容易导致抑郁症,如果一位抑郁症患者抑郁症状的背后是强迫型人格,心理治疗的过程中就不能只关注患者抑郁的症状,而需要关注到患者严厉苛刻的内心世界是如何促成抑郁症的自我厌弃的。
我在门诊看到过一个女中学生,她要求自己必须考第一名,别人超过她她无法忍受,因为连续考了几次没有拿到第一,陷入了深深的抑郁和自责,严重缺乏弹性和适应性。还有的家长在得知孩子得到98分时,会责备孩子为什么扣了那2分,甚至会因此大打出手,这样的家长很可能就是强迫型人格障碍的患者,而他的教育方式,也正在把孩子塑造成强迫型人格障碍。
在完美主义者光鲜亮丽的背后,他们为此付出了什么?也许,他们付出了自己的快乐,一辈子活在焦虑不安中、郁郁寡欢、对自己不满。完美主义的人,面对这些他们无能为力的缺憾,会非常不安,纠结事情为什么不能按自己设想的去发展,心中总是有一种心理学中叫做“全或无”或者叫“非黑即白”的思维——如果不完美,就意味着失败,要么第一名,要么就是失败者,要么做到最好,要么就不做。而人格上具有弹性和变通性的健康人,往往可以接受生活中的缺憾,和黑色白色之间的灰色地带,这种缺憾和灰色其实就是生活的实际情况:苦乐参半,月有阴晴圆缺,此事古难全。强迫型人格的人拒绝生活的不完美,所以常常会处处碰壁。
当然,并不是说一个人追求完美就一定是强迫型人格障碍,带有完美主义特质的人是很多的。我们姑且把强迫型人格障碍叫做病态的完美主义者,而达不到疾病的叫做健康的完美主义者。健康的完美主义者,往往具有“弹性”,一方面会通过自己的完美主义带来学业和事业的成功,比如会计和医生等职业都是完美主义者发挥优势的领域 ,各行各业很多杰出的人都具有完美主义的特质,另一方面,如果尽力了而不够成功,遇到难以完美的无奈,对于结果可以接受, 而且虽然做事力求完美,但往往不是所有的事情都要做到完美。而病态的完美主义者,会要求自己方方面面完美,做事、做人、说话、形象、交友、择偶,往往会因此拖累自己,难以放松、难以享受生活,一旦遇到不完美,心中无法释怀,会纠结,而难以接受和放手,病态的完美主义者还常常把完美主义涉及到与人相处上,对人苛刻、挑剔、不善于变通,从而造成人际关系和婚恋的困扰。
​强迫型人格障碍和“强迫症”在名称上有些相似,人们似乎对后者更加熟悉。它们都被称为“强迫”是因为都具有一种“做不到就不舒服”和被迫的特征。二者的区别在于强迫型人格是一种完美主义、苛刻的性格类型,而强迫症表现为反复觉得不确定(比如觉得手没洗干净)的强迫思维和继而出现的反复重复去确认(比如反复洗手)的强迫行为。当然有时强迫型人格障碍和强迫症会同时存在,既存在强迫思维、行为,又要什么事情都做到尽善尽美,这时就需要同时治疗两种疾病,药物配合心理治疗。社交恐怖症患者也常常具有完美主义特点。完美主义的背后都是对缺陷的焦虑,缺陷在患者心中等同于失败,我们有时越是无法忍受缺陷,越是更加焦虑。我们生活中的缺陷无处不在,比如一个人,总有缺点,一件物品,总会破损。这种对缺陷的不接受,很多情况下并不会让事情变得更好,而只会让自己痛苦,也会对他人造成伤害。
一旦经过系统的心理治疗逐渐改变了“刻板的”完美(无法接受缺陷),使内心逐渐带有了“弹性”(也就是变通和接纳的能力),对自己多了一些宽容,不再认为缺陷等同于失败,承担了自身的瑕疵和局限,往往可以更好地享受生活,体悟到更多的幸福。
那些过着平凡的日子,却能经常体验到快乐的人,他们没有什么钱,没有什么地位,甚至没有什么太好的身体。但是,他们有对自我、对生活中种种不足的接纳,这种接纳就是一个快乐和幸福的源泉。相反,很多人拥有了很多很多,还是觉得自己这不好那不好,心中永无安宁,到老了还是对生活的各种抱怨。其实,在别人眼里,他们真的已经拥有了很多东西,没有理由抱怨什么。让他们的生活质量大打折扣的可能就是完美主义这种对缺陷的焦虑,对什么事都挑剔,对什么人都挑剔,最后,弄得自己不开心、孤独。其实他们很可能是从未被识别发现的强迫型人格障碍患者,及时识别和治疗强迫型人格障碍,可以显著改善一个人的生活质量。对于18岁前有强迫型人格倾向的孩子,及时去进行干预,也可以避免发展为人格障碍。
完美主义的反面,就是知足常乐,但我们的社会价值观,有时并不认可知足常乐的人,我们总是被要求更加努力,更加优秀,让生活尽善尽美,所以我们的文化对我们身上的完美主义特质不仅宽容反而常常是赞许的,所以强迫型人格障碍患者往往带着“优秀”的光环,而患者内心深处的痛苦、疲惫和对自己的折磨只有他自己最清楚。
强迫型人格障碍的形成和父母严苛的教养方式有关,这种严苛逐渐融入了患者的内心,从别人对自己的要求慢慢变成了自己对自己的要求。治疗方面,有效的方法是心理治疗,包括心理动力学治疗和认知行为治疗,我会为患者进行心理动力学治疗,帮助患者理解被完美主义和苛刻所压抑的情绪,从而让患者的人格逐渐从僵化变为弹性,更好地掌控情绪,而非总是被迫让情绪所掌控,治疗频率每周两次,疗程在一年以上。由于是自幼逐渐形成的人格特质,冰冻三尺非一日之寒,没有办法通过速效的疗法或者药物来解决,但如果按要求治疗往往可以见到显著的改善,而且这种改善通常在治疗结束之后仍然会保持下去。
如果感到完美主义和苛刻挑剔已经影响到生活和社交,就应该就诊看看是不是属于强迫型人格障碍。
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作者:陈伟医生 哈医大一院心理科
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